Суды қолмен бұзу немесе ұрық қабықшаларының жасанды жыртылуы (AROM) - акушерлік қызметте әдеттегі, әдеттегі процедура. Оның негізгі мақсаты - босанудың басталуын ынталандыру немесе жиырылуды күшейту және өздігінен босануды жеделдету. AROM бірнеше артықшылықтарға ие, бірақ сонымен бірге кейбір қауіптер бар. Босануды тудыру үшін суды сындыру туралы фактілерді алыңыз.
Мембрананың жасанды жарылуы
Сонымен қатар амниотомия немесе су қапшығын бұзу деп аталады, мембраналардың жасанды жарылуы туралы фактілер мыналарды қамтиды:
- Бұл тәжірибелі қолдарда тез және салыстырмалы түрде оңай процедура.
- Анасына ыңғайсыздық аз, сондықтан наркоз қолданылмайды.
- Бұл әдетте жатыр мойыны аздап өшіп, кем дегенде үш сантиметрге дейін кеңейген кезде жасалады.
- Әлемнің көптеген жерлерінде белсенді босану кезінде немесе босану баяу болса, кез келген уақытта барлық әйелдерге жүйелі түрде жасалады.
Судың ағу процедурасының себептері
Мембрананың жасанды жарылуының себептеріне мыналар жатады:
- Босанудың басталуы үшін:Дәрігерлер мен акушерлер босануды индукциялау әдістерінің бірі ретінде су салынған қапты жиі сындырады. АРОМ ұрықтың мембраналарынан простагландиндер мен басқа да химиялық заттарды шығарады, бұл босанудың басталуын тудырады деп есептеледі.
- Босануды күшейту үшін: AROM жиі өздігінен босану күтілгендей жылдам дамымаған кезде жасалады. Ұрық қабықшасының химиялық заттардың бөлінуі жиырылуды күшейтіп, босануды тездетуі мүмкін.
- Ұрықтың бас терісіне электродты бекіту үшін: Ұрықтың жүрек соғу жиілігін ішкі бақылау үшін баланың басына электрод бекітіледі. Бұл нәрестені мұқият бақылау қажет болғанда немесе іштің сыртқы электродтары туралы ақпарат сенімді болмағанда жасалады.
- Жатырішілік қысымды катетерді қою: Кейде бұл жиырылу кезінде жатыр қуысындағы қысымды тиімдірек өлшеу үшін қажет. Жатыр ішілік қысымды катетер (IUPC) әдетте жиырылуын ынталандыру үшін питоциннің жоғары дозалары пайдаланылған кезде қойылады.
Босану кезінде қандай да бір кезеңде амниотикалық қапшық әлі бұзылмаған болса, баланы қынаптан шығару үшін босанудың екінші (итеру) кезеңіне өту үшін оны бұзу керек.
Амниотомия жасау
Операция кезінде сымның түсу қаупін азайту үшін ұрықтың басын жамбас қуысына салып, жатыр мойнына жағу керек. Амниотомия жатырға инфекцияның ену мүмкіндігін азайту үшін стерильді жағдайда жасалады.
Амниотомия құралдары
Су қапшығын бұзу үшін көптеген дәрігерлер зарарсыздандырылған амниохокты пайдаланады - ұзын ілмекке ұқсайтын арнайы құрал. Балама құралдарға мыналар жатады:
- Амниогғап - стерильді қолғаптың саусағының ұшындағы кішкентай ілмек
- Амниокот – дәрігердің зарарсыздандырылған қолғабының саусағының үстінен сырғып өтетін бір саусақты «қолғап».
- Саусақ - Жатыр мойнының тесігінен су шығып кетсе, кейде саусағыңызды амниотикалық қапшыққа соғу оңай.
Дәрігердің суды төгу тәртібі
Операция кезінде жүкті әйел босану төсегінде тізелерін бүгіп, аяқтарын бақадай етіп екі жаққа шығарып шалқасынан жатқызады. Амниохокты пайдаланған кезде дәрігер науқасты дайындағаннан кейін келесі әрекеттерді орындайды:
- Стерильді қолғаппен ол кәдімгі вагиналды тексеруге ұқсас екі саусағын қынапқа енгізеді.
- Дәрігер жатыр мойынының орнын анықтаған соң, ол саусағының ұшын кіреберістің дәл алдынан өткізеді, сонда ол суы бар қапты ұстайды.
- Ол амниогоокты қынапқа өткізіп, оны саусақтарымен судың амниотикалық қапшығына қарай бағыттайды.
- Дәрігер екінші қолымен нәрестені жарақаттап алмау үшін ілмекпен қапшық суды теседі.
- Дәрігер жатыр мойнының айналасын тексереді, ол арқылы кіндік шығыңқы емес.
- Медицина қызметкерлері ұрықтың жүрек соғу жиілігін келесі 20-30 минут ішінде мұқият бақылайды.
Амниотомия нәтижесінде амниотикалық сұйықтық (сулар) ағып, нәрестенің басы одан әрі төмен түсуі мүмкін. Жатыр мойнынан су қапшықтары шығып кетсе, процедура оңайырақ болады.
Амниотомия пайдасы
Суды бұзудың пайдасы:
- Бұл қажет болған жағдайда ұрықтың бас терісіне электрод немесе жатырішілік қысым катетерін қою арқылы нәресте мен толғақтарын мұқият бақылауға мүмкіндік береді.
- Дәрігер амниотикалық сұйықтықта меконийдің (нәрестенің бірінші нәжісінің) бар-жоғын көріп, шара қолдана алады. Меконийдің өтуі ұрықтың бұзылуының белгісі болуы мүмкін. Егер нәресте меконийді жұтса, бұл оның құрсақтағы өліміне немесе туылған кездегі тыныс алу жолдарының үлкен қиындықтарына қауіп төндіреді.
- Дәрігер бұлыңғыр немесе жағымсыз иісті амниотикалық сұйықтық сияқты инфекция белгілерінің бар-жоғын да анықтауы мүмкін.
Амниотомия қаупі
Амниотомия үшін бірнеше қауіп бар, соның ішінде:
- Егер нәрестенің басы АРОМ-ға дейін жамбас сүйегіне жақсы кірмеген болса, су атқылағанда, кіндік төмен түсіп, нәрестенің бір бөлігімен қысылуы мүмкін. Сондай-ақ, сым қынапқа түсуі мүмкін. Екі жағдай да баланың оттегімен қамтамасыз етілуін тоқтатуы мүмкін.
- Сол сияқты, қабық жарылғанға дейін басы қосылмаса, нәресте одан кейін кеудеге айналуы мүмкін, бұл қауіптірек босану позициясы.
- Процедура нәтижесінде ұрықтың жүрек соғу жиілігі төмендеуі мүмкін.
- Ұрықтың бас терісінің жарылып кету қаупі аз болса да қан кету қаупі бар.
- Бұл басқа араласулардың, соның ішінде кесар тілігі арқылы босану мүмкіндігін арттырады.
- Стерильді әдісті қолданбаса жатырға инфекцияның ену қаупі аз.
Ұрық қабы сынғаннан кейін, егер босану 24 сағаттан астам уақытқа созылса, ана мен ұрықтың вагинальды бактериялардан инфекция жұқтыру қаупі де артады.
Босануды жеделдету үшін амниотомияны зерттеу
AROM өздігінен босануды тездетеді ме деген пікірталас бар. 2013 жылғы Cochrane жүйелік шолуының баяндамасында 5,583 жүктіліктің нәтижесіне негізделген зерттеушілер:
- Кәдімгі амниотомия өздігінен босанудың бірінші кезеңінің дамуын тездетпеді.
- Жаңа туылған нәрестелердің жағдайының немесе әйелдердің босану тәжірибесіне қанағаттануы амниотомиясыз әйелдермен салыстырғанда жақсарған жоқ.
- Дәлелдемелер босануды басқаруда амниотомияны күнделікті қолдануды қолдамайды.
ACOG комитетінің пікірі
Cochrane шолуы мен басқа да деректерге сүйене отырып, Америка акушер-гинекологтар колледжі (ACOG) 2017 жылдың ақпан айында Комитеттің қорытындысын шығарды. ACOG босану проблемасыз жүріп жатқан қауіптілігі төмен жүктіліктерде амниотомияны жүйелі түрде қолдануға қарсы ұсынылады.. Суды жасанды түрде бұзу туралы бұл пікір ACOG-тің аз араласу - жақсырақ ұсыныстарының бөлігі болып табылады.
Босануды тездетуге тырысатын AROM тәжірибесі негізінен акушерлікте оңай және салыстырмалы түрде қауіпсіз пайдалану дәстүріне байланысты баяу өзгереді. Дегенмен, бұл ұрықтың ішкі жүрек соғу жиілігін немесе жатырішілік қысымды бақылау қажет болғанда немесе ауырған ұрықтың меконийдің өтуін тексеру үшін құнды процедура.
Об провайдерімен сөйлесіңіз
Дәрігермен немесе акушермен өзіңіздің туу жоспарыңыз туралы сөйлескен кезде босану кезінде амниотомияны қолдану мүмкіндігін талқылаңыз. Егер ол сіз босану кезінде суды бұзуды ұсынса, сіз артықшылықтар мен кемшіліктермен күресуге дайын боласыз.
